Cisto renal e classificação de Bosniak. Saiba mais!

O que é um cisto renal e a classificação de Bosniak? Abordaremos esse assunto com grande riqueza de detalhes técnicos e linguagem fácil para que seja compreendido ,dessa forma, por todos!

Cisto renal em uma tomografia, ressonância magnética e ultrassom

Com o avanço da medicina diagnóstica, os exames de imagem como ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética tornaram-se, assim, ferramentas rotineiras no acompanhamento da saúde.

Deste modo, é comum, através desses exames, depararmo-nos com achados fortuitos, ou seja, descobertas que não eram o foco principal da investigação. Um cisto renal é, portanto,um achado extremamente corriqueiro e quase sempre incidental.

 

Cisto renal é motivo de preocupação ?

No entanto, o cisto renal, para muitos, pode soar como um termo preocupante.É fundamental, todavia, ressaltar que a grande maioria dessas lesões são benignas, não representando risco à saúde dos pacientes. Assim, a avaliação e classificação adequadas são cruciais para determinar a natureza e o tratamento (se necessário) desses cistos.

 

Diferença do cisto renal e nódulo renal

Dessa forma, compreender a diferença entre cistos e nódulos renais é essencial. Assim, cistos renais são bolsas preenchidas com líquido. Eles são, por sua vez, extremamente comuns e na maioria das vezes não causam sintomas, a não ser quando muito grandes.

Por outro lado, nódulos renais são lesões sólidos que podem variar em natureza, podendo ser benignos ou malignos. Distinguindo-se pela consistência, os cistos são cheios de líquido, enquanto os nódulos são massas sólidas. Em suma, a diferenciação precisa entre essas duas condições é crucial para um diagnóstico e tratamento adequados.

 

Classificação de Bosniak dos cistos renais

A classificação de Bosniak é para pacientes que realizaram tomografia computadorizada com contraste, apesar de que pode ser extrapolada na prática para aqueles que realizaram ressonância magnética com contraste. Em 2019, todavia, foi proposta uma nova classificação atualizada, levando em consideração as particularidades da ressonância magnética também! Segue o link deste artigo, caso queira entender sobre este tema com linguagem técnica.

 

Detalhando o que é um cisto renal e classificação de Bosniak na tomografia computadorizada:

A classificação Bosniak, nomeada em homenagem a Morton A Bosniak (1929-2016), que foi um renomado professor emérito de radiologia na Escola de Medicina Langone da Universidade de Nova York (NYU), foi publicada inicialmente em 1986. Posteriormente, em 1993, houve a introdução da categoria IIF. Além disso, essa classificação passou por revisões significativas nos anos de 1997, 2005 e, mais recentemente, em 2019.

Em resumo, a classificação “oficial” de Bosniak utiliza algarismos romanos para cada categoria. Utilizar termos como “grau”, “estágio”, “grupo”, “tipo” ou similares para cada categoria não é tecnicamente correto. Na versão de 2019, houve uma mudança de “categoria” para “classe”.

 

Classe de Bosniak

I

• • As lesões Bosniak I são cistos simples tipicamente benignos.

• • Parede finíssima ≤2 mm.

• • Densidade de água.

• • Ausência de septos, calcificações ou componentes sólidos.

• • Sem realce.

• • Percentual de malignidade: ~0%.

 

II

• • As lesões Bosniak II são cistos benignos “minimamente complexos”.

• • Poucos septos muito finos (<1 mm) ou finas calcificações.

• • Realce não detectável.

• • Lesões renais de alta atenuação menores que 3 cm.

• • Geralmente bem delimitadas.

• • Percentual de malignidade: 0-6%.

 

IIF

• • As lesões Bosniak IIF são consideradas cistos minimamente complexos.

• • Múltiplos septos finos.

• • Paredes ou septos minimamente espessados e lisos.

• • Realce pode ser perceptível, mas sem mensuração na parede ou septo.

• • Calcificações, podendo ser espessas e nodulares.

• • Lesões de alta atenuação com mais de 3 cm de diâmetro, totalmente intrarrenal.

• • Acompanhamento é então necessário, geralmente com 6 e 12 meses e depois anualmente por 5 anos.

• • Percentual de malignidade: 5-26%.

 

III

• • As lesões Bosniak III são massas císticas complexas indeterminadas.

• • Paredes ou septos espessados, irregulares ou lisos com realce mensurável.

• • A biópsia antes do tratamento pode ser realizada mas é um tema controverso!

• • Tratamento pode ser nefrectomia parcial ou ablação (radiofrequência, microondas ou crioablação, mas alguns casos selecionados podem, também, ser seguidos e acompanhados de perto.

• • Percentual de malignidade: 55-72%.

 

IV

• • As lesões Bosniak IV são massas císticas complexas altamente sugestivas de malignidade.

• • Critérios de Bosniak III + componentes de tecido mole que realçam, independentes da parede ou septo.

• • A biópsia antes do tratamento pode ser realizada, mas é um tema controverso!

• • Tratamento pode ser nefrectomia parcial/total ou ablação (radiofrequência, microondas ou crioablação).

• • Percentual de malignidade: 91-100%.

 

Síndromes genéticas e cistos renais

Frequentemente, as manifestações renais tornam-se características marcantes de várias síndromes genéticas. Entretanto, muitas destas síndromes também apresentam outras manifestações clínicas em diferentes sistemas e órgãos. A seguir, exploraremos algumas destas síndromes genéticas, destacando, então, tanto sua relação com os cistos renais quanto suas outras manifestações clínicas associadas.

 

Doença Renal Policística (DRP)

Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD)

• • Cistos Renais: frequentemente levam à insuficiência renal na idade adulta e cistos acabam ocupando grande parte do abdome, podendo ser necessário esvaziá-los em caso de sintomas compressivos ou sinais de infecção.

• • Outras manifestações : cistos hepáticos, aneurismas cerebrais, divertículos intestinais, entre outros.

 

Síndrome de von Hippel-Lindau (VHL)

• • Cistos Renais e Tumores renais: risco elevado de tumores renais.

• • Outras manifestações: tumores no sistema nervoso central, feocromocitomas, cistos e tumores pancreáticos, cistos hepáticos entre outros.

Doença Renal Policística Autossômica Recessiva (DRPAR)

Cistos Renais: surgem na infância e podem ser múltiplos.

Outras manifestações: hipertensão arterial, problemas hepáticos, fibrose e insuficiência renal em fases precoces da vida

 

Esclerose Tuberosa

Cistos Renais: surgem frequentemente e podem estar associados a angiomiolipomas, um tipo específico de nódulo renal benigno.

Outras manifestações: tumores cerebrais, lesões cutâneas, convulsões, entre outros.

 

Considerações Finais

A presença de cistos renais pode ser o primeiro sinal de uma condição genética subjacente, mas é crucial considerar todo o espectro de manifestações associadas. Assim, uma abordagem interdisciplinar frequentemente é necessária para o tratamento e monitoramento destas condições. Reconhecer e entender as diversas manifestações clínicas pode, portanto, auxiliar no diagnóstico correto e na gestão abrangente do paciente.

Quando se trata da classificação de Bosniak para lesões renais, é crucial lembrar que a presença de uma infecção renal aguda pode afetar a precisão da classificação. Em tais situações, é importante considerar o contexto clínico e, em alguns casos, aguardar a resolução da infecção para uma avaliação mais precisa da lesão renal.

 

Qual profissional pode ajudar um paciente com cisto renal?

Se um cisto renal foi identificado em seus exames, procure, portanto, um profissional especializado no assunto (um urologista, um oncologista ou um radiologista/radiologista intervencionista poderá te ajudar a entender melhor sobre este tema!). Eventualmente um médico geneticista poderá ser envolvido, mas essa é uma situação de exceção.

Já que agora você sabe o que é um cisto renal, conhece a classificação de Bosniak, e viu algumas síndromes genéticas que cursam com cistos renais, priorize sempre a sua saúde e bem-estar!

Até breve,

 

Referências Bibliográficas

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